心肌梗塞
病因：
1. 冠狀動脈粥樣硬化；
2. 梅毒性主動脈炎累及冠狀動脈開口；
3. 結綿組織疾病（風濕性疾病）
4. 冠狀動脈栓塞；
5. 冠狀動脈持久痙攣等；均可引起心肌梗塞。
臨床表現：
多數病人在發病前收日致數周有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞
痛等前驅癥狀。其中以新發生心絞痛，初發型心絞痛）或原有的心絞痛加重（惡
化型心絞痛）為最突出。其癥狀為：
1. 疼痛是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發生
于安靜時，程度較重，持續時間較長，可達數小時或數天，休息和含用硝酸甘油片
多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數病人無疼痛，一開
始即表現為休剋或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認為胃穿孔、急性
胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認為骨關節痛.
2. 全身癥狀有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沈降率增快等，體溫一般在
38度左右，很少超過39度，持續約一周左右。
3. 胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發生呃逆。
4. 心律失常見于75%∼95%的病人，多發生在起病1∼2周內，而以開始24小時內最多
見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。
5. 低血壓和休剋疼痛期中血壓下降常見，未必休剋。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67
kpa（8mmHg），有煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少
（每小時<20ml），神志遲鈍、甚至昏服者，則為休剋表現。休剋多在起病後數小時
∼1周內發主。
6. 心力衰竭主要是急性左心室衰竭。
治療：
（１）監測和一般治療
1. 休息臥床休息2周，保持環境安靜。
2. 吸氧最初幾日間斷或持續通過面罩給氧。
3. 監測在冠心病監護室進行心電圖、血壓、呼吸的監測5∼7日。
4. 護理第一周病人完全臥床，一切日常生活由護理人員幫助進行。
（２）選用下列藥物儘早解除疼痛：
1. 度冷丁50∼100mg肌肉注射或嗎啡5∼10mg皮下注射，必要時1∼2小時再注射一次，
以後每4∼6小時可重復應用。並注意其對呼吸功能的抑制。
2. 痛較輕者可用可待因0.03口服或嬰粟堿0.03∼0.06ｇ肌肉注射。
3. 可再試用硝酸甘油0.3mg或二硝酸異山梨醇5∼10mg舌下含服（要注意心率增快和
血壓降低）。
4. 中藥可用蘇合香丸、冠心蘇合丸，保心丸等。
（３）維持靜脈通道急性心肌梗塞住院初必須保持靜脈補液，以保證必要時可由靜脈
注入急教藥物。
消除心律失常 1. 一旦發現室性早搏或室性心動過速，立即用利多卡因50∼100mg靜脈
注射，每５∼１０分鐘一次，至早搏消失或總量已達30mg，繼以每分鐘1∼4mg的速度
靜脈滴注維持（100mg加入5%葡萄糖液100ml,每分鐘滴注1∼4mg），情況穩定後改用口
服美西律150mg，普魯卡因酸胺250∼500mg或室安卡因600mg，每6小時1次維持。
2. 對緩慢的心律失常可用阿託品0.5∼1mg肌肉或靜脈注射。有二度以
上房室傳導阻滯者可安置臨時起搏器。
3. 室上性快速心律失常用洋地黃類、維拉帕米等藥治療。
（４）加強心肌再灌注
1. 溶栓療法：可用尿激??270萬單位或鏈激??75萬單位靜脈滴注。
2. 經皮腔內冠狀動脈成形術。
預防：
主要是預防動脈粥樣硬化和冠心病。冠心病病人長期口服小劑量的阿斯匹林每日或隔
日0.1∼0.3g和或潘生丁50mg，每日3次對抗血小板的聚集和粘附，可能有預防心肌梗
塞的作用。普及有關心肌梗塞的知識，可使病人和家屬及早意識到本病從而避免延誤就診。