全心衰竭
概念
是同時伴有肺循環與體循環鬱血，其臨床表現為左右心力衰竭征象的綜合。
此時，右心衰竭的表現常比左心衰竭明顯，而左心衰肺充血的臨床表現反可
因右心衰的發生而減輕。
治療
心力衰竭和誘因的防治：
1. 去除病因 如甲亢、心瓣膜病、亞急性感染說心內膜炎、先天性心血管病，
應在心力衰竭控制後爭取手術治療。
2. 防治誘因 誘因中以呼吸道感染最常見，肺原性心臟病尤需注意防治感染。
應防治風濕活動、避免勞累、控制心律失常，避免應用抑制心肌收縮力的藥物。
生育年齡的心臟病女患者，應做好計劃生育；有心衰者，履行制生育。此外，
還需注意治療貧血等。
心力衰竭本身的治療：
１．休息
a. 重度心力衰竭病人應臥床休息。以半臥位為宜，嚴重者可兩腿下垂以減少靜
脈回流，減輕心臟負擔及肺淤血；同時，應鼓勵病人作小腿輕度主動活動，防止
下肢靜脈血栓形成導致肺栓寒。
b. 有風濕活動的心力衰竭病人，必須在風濕活動控制後才能起床。
c. 輕度心力衰竭及恢復期病人，僅需限制其活動量(包括體力與腦力勞動）。
d. 對煩躁不安的病人，可加用小劑量安定、利眠寧或安寧等鎮定劑。
２，限制鈉鹽攝入
適當限制鈉鹽，切忌鹽腺制品。目前由于強力排鈉利尿劑的應用，鈉鹽限制可
不必過嚴，這樣既有利于病人食欲，又可減少低鈉的發生。
３．a. 利尿劑的應用嘩弗類和氯塞酮雙氫剋綠塞25mg，每日2∼3次；型塞酮50mg、
每日1∼2次。使用期間需補充鉀鹽。糖尿病和痛風病人忌用。
b. 澱鉀利尿劑安體舒通20∼40mg，每日3∼4次；氨苯碟啶50∼100mg，每日3次，
單獨使用時利尿作用較弱，並可使血鉀昇高，常與雙氫剋尿塞合用。
c. 撐利尿劑為強力利尿劑，最適用于急性左心衰竭和肺水腫病人，也可用于其他
利尿劑無效的嚴重慢性心力衰竭病人。常用的有利尿酸25∼50mg或速尿20∼40mg，
或丁苯氧酸（丁尿胺）0.5∼1mg，加入25%葡萄糖液20ml，靜脈緩慢推注；也可
日服，利尿酸25∼50mg，每日2次，速尿20∼40mg，每日2∼3次。這類利尿劑作
用較強，尤其在靜脈應用時需注意，避免造成水和電解質紊亂。
d. 中藥五皮飲、五牙散加減。
４．血管擴張劑的應用
a. 左心室充盈壓顯著增高，心排血量不變或輕度下降，表現為肺淤血者，給予靜
脈擴張劑，常用的有消心痛，舌下含化2.5∼5mg／次，每2一3小時1次；或口服
10∼20mg／次，每4∼6小時1次。
b. 左心室充盈壓輕度增高，心排血量下降者，給予動脈擴張劑。常用者為雙苯
啶??25∼75mg／次，每日3∼4次；或硝苯??呢10∼20mg／次，每日3次。
５．增強心肌收縮力藥物的應用
a. 洋地黃類藥物。負荷量加維持量：第一天給予負荷量，以後每天用維持量。
適用于急性心力衰竭或需儘快控制的病人（如心房顫動伴快速，心室率的病人）。
一般用西地蘭，第一次劑量宜用負荷量1／3，注意伯估作用高峰時間，心力衰
竭是否控制，若未控制可再給同劑量，直至心力衰竭等基本控制。第二天起用維
持量，一般用地高辛0.25mg１次，每日1一2次。單用維持量：一般用地高辛
0.25∼0.5mg、約7∼8天血中地高辛濃度也可穩定于治療濃度水平。適用于病情不
太急，可逐漸控制的病人。須注意的是，近兩周內已用過洋地黃者應酌情減量。
半衰期較長的制劑，如洋地黃毒堿，不宜取單用維持量法；地高辛主要經腎排
泄，腎功能不全時宜減少劑量。